Fragen und Antworten: Dr. Diana Atwine spricht über Drogenbestände, Krieg gegen COVID-19 und die Förderung des Gesundheitswesens

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Die Staatssekretärin des Gesundheitsministeriums, Dr. Diana Atwine, führte diese Woche ein Live-Twitter-Q & A mit Social-Media-Enthusiasten zum Gesundheitssektor Ugandas durch.

Er skizzierte Erfolge und auch Herausforderungen, denen sich das Land gerade in einer Zeit gegenübersieht, in der es mit der COVID-19-Pandemie zu kämpfen hat.

Auszüge:

QN: Was sind einige der Meilensteine ​​der Gesundheitsinfrastruktur, die in den letzten 5 Jahren verzeichnet wurden?

Die Rehabilitation und Ausstattung des Lower Mulago Hospital ist im Gange und der aktuelle Arbeitsfortschritt liegt bei 95%. Das Krankenhaus wurde teilweise für die Behandlung von COVID-19-Patienten und anderen Dienstleistungen geöffnet

Die Rehabilitation und Ausstattung des Kawolo-Krankenhauses begann am 1. Mai 2017, wurde 2019 abgeschlossen und ist in Betrieb

Der Bau des Krankenhauses in Kayunga und Yumbe ist abgeschlossen und wird derzeit installiert. Die Krankenhäuser werden auf den regionalen Überweisungsstatus aufgerüstet

Bau der Regionales spezialisiertes pädiatrisches chirurgisches Krankenhaus wurde im Februar 2017 in Entebbe in Betrieb genommen und ist abgeschlossen. Das Krankenhaus wird Dienstleistungen für die Nation und die Region erbringen.

Der Bau des International Specialized Hospital in Lubowa ist im Gange. Diese Einrichtung mit 240 Betten ist ein spezialisiertes Überweisungs-, Tertiärbehandlungs-, Forschungs- und Lehrkrankenhaus, das Patienten behandeln soll, die aus dem Land reisen, um eine spezialisierte medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen:

  • Die Renovierung und Erweiterung der RRHs von Lira, Arua und Gulu ist im Gange
  • 6 HC IVs wurden zu Krankenhäusern ausgebaut
  • Im Einklang mit dem NRM-Manifest, in jedem Sub-County ein operatives Gesundheitszentrum IV zu haben, wurden im Geschäftsjahr 2019/20 insgesamt 10 HC III auf HC IV aufgerüstet
  • In den letzten beiden Geschäftsjahren wurden insgesamt 186 HC II auf HC III aufgerüstet. Derzeit werden 108 HC II in diesem Geschäftsjahr 2020/21 aktualisiert.
  • Der Bau von HC III in den 134 Sub-Counties ohne Gesundheitseinrichtung wird nach Abschluss der Upgrades beginnen. Dies soll sicherstellen, dass sich innerhalb von 5 km Entfernung eine Gesundheitseinrichtung befindet

QN: Eine der großen Herausforderungen in diesem Sektor war das Problem der Auslagerung von Medikamenten. Wie hat sich der Sektor in den letzten 5 Jahren bei der Reduzierung der Häufigkeit von Lagerbeständen an essentiellen Arzneimitteln geschlagen?

NMS hat die Last Mile Delivery im Jahr 2012 entwickelt, um sicherzustellen, dass Medikamente direkt an das Gesundheitszentrum geliefert werden.

Die privaten Auftragnehmer, mit denen NMS die Medikamente liefert, liefern direkt an die Türstopper der einzelnen staatlichen Gesundheitseinrichtungen.

NMS entwarf die letzte Meile, da es festgestellt hatte, dass das System der Abgabe von Arzneimitteln an das Büro des Bezirksgesundheitsbeauftragten, das damals für die Abgabe in Gesundheitszentren verantwortlich war, seine eigenen Ineffizienzen wie Verzögerungen aufwies. Patienten dazu zwingen, Medikamente zu spät zu erhalten oder in Privatkliniken einzukaufen.

Die Last Mile-Innovation war von grundlegender Bedeutung, da sie zu einem Experiment für andere afrikanische Länder wurde. NMS entwarf auch den Lieferplan. Dies ist ein Vertrag zwischen NMS und allen Gesundheitseinrichtungen im Land.

Der Vertrag soll den Gesundheitseinrichtungen helfen, zu verstehen, wann nach der Bestellung medizinische Versorgung zu erwarten ist. Der Zeitplan enthält auch Telefonnummern und gebührenfreie Leitungen für den Fall, dass Probleme und Verzögerungen beim Empfang von Lieferungen auftreten.

NMS kann den Lieferplan in allen Gesundheitseinrichtungen des Landes teilen. Jeder Verantwortliche in einer staatlichen Gesundheitseinrichtung weiß genau, wann er NMS einen Auftrag erteilt hat und wann er erwartet, dass NMS liefert.

NMS hat außerdem landesweit elf regionale Zentren für Kundendienstmitarbeiter eingerichtet. Dazu gehören: Moroto, Mbale, Soroti, Hoima, Gulu, Arua, Kampala, Fort Portal, Mbarara und jetzt Jinja.

Um mit dem digitalen Zeitalter Schritt zu halten, hat NMS die SmartCare-App entwickelt, mit der alle an der Lieferkette Beteiligten rechtzeitig NMS-Feedback geben können.

Das neue pharmazeutische Lager von NMS wird 19 begehbare Kühlräume mit positiver Lagerung haben (87% für die Lagerung von Impfstoffen und 13% für andere Kühlketten-Arzneimittel).

Die App ermöglicht es einem Gesundheitspersonal, das medizinische Versorgung erhalten hat, NMS Feedback zu geben, wenn Probleme auftreten, z. B. die Lieferung von Medikamenten mit kurzem Verfallsdatum, nicht bestellten Artikeln oder verspäteter Lieferung. Das Gesundheitspersonal kann sich beim System anmelden und Beschwerden an NMS senden.

Eine weitere digitale Innovation ist das Delivery Monitoring Tool (DMT) – eine Innovation, die dazu beiträgt, Gesundheitspersonal über medizinische Lieferungen von NMS an Gesundheitseinrichtungen zu verfolgen und zu informieren. Das DMT informiert auch DHOs, RDC und jedes Mitglied des Parlaments über diesen bestimmten Bereich. Das System gibt auch Namen und Telefonnummern der Gesundheitspersonal an, die die Medikamente erhalten haben.

NMS hat eine Innovation zum Prägen der Medikamente geschaffen. Heutzutage trägt jedes Medikament, das in eine medizinische Einrichtung geht, das Kennzeichen „Regierung von Uganda – nicht zum Verkauf“.

Dies bedeutet, dass Ugander jetzt zwischen Medikamenten, die der Regierung gehören, und solchen, die dies nicht tun, unterscheiden können. Aufrechterhaltung der Qualität Das NMS-Mandat besteht darin, die Qualität der Arzneimittel vom Zeitpunkt ihres Eingangs bis zum Zeitpunkt der Lieferung aufrechtzuerhalten. Nach der Lieferung wird das Mandat jedoch an die Gesundheitspersonal weitergegeben.

Die imposante NMS-Struktur in Kajjansi wird noch in diesem Jahr in Betrieb genommen

Um die Qualität zu erhalten, verfügt NMS über Lagereinrichtungen mit Umgebungstemperatur, da die meisten Arzneimittel bei unterschiedlichen Temperaturen gelagert werden. Impfstoffe werden in Kühlräumen und Kühlschränken aufbewahrt. Die Qualität bleibt bis zur Auslieferung erhalten.

Während des Transports werden in LKWs die gleichen Temperaturen aufrechterhalten. Für Impfstoffe werden Lastwagen gekühlt aufbewahrt. Unsere LKWs werden zwischen 2 und 8 Grad Celsius angetrieben. Einige Impfstoffe wie Ebola benötigen -80 Grad Celsius.

Die Globale Allianz für Impfstoffe und Impfungen (GAVI), die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und UNICEF haben NMS als die besten in der Impfstofflogistik zertifiziert. NMS hat seitdem mit der National Drug Authority vereinbart, ein eigenes Qualitätskontrolllabor einzurichten, um weiterhin medizinische Tests durchzuführen.

QN: Zu Beginn der COVID-19-Pandemie soll das Land nur 55 Betten auf der Intensivstation haben. Wie weit sind wir seitdem bei der Erweiterung unserer Intensivkapazitäten gegangen?

Wir haben 143 Intensivbetten mit Beatmungsgeräten, Patientenmonitoren, Sauerstoff-Therapiegeräten mit hohem Durchfluss, Röntgenstrahlen einschließlich Anhängern und Zubehör geliefert. Dies wurde an 13 regionale Überweisungskrankenhäuser und 4 andere Krankenhäuser geliefert.

Zusätzlich wurden neue Sauerstoffanlagen an die Krankenhäuser Entebbe Grade B, Kayunga, Mbarara und Mulago geliefert

QN: Im Oktober letzten Jahres gab es eine Massenimpfkampagne gegen Masern. Können Sie sagen, dass Sie alle Kinder im Land unter 15 Jahren erfolgreich geimpft haben?

Wir haben erfolgreich die Massenkampagne Masern-Röteln für 18.100.000 Kinder unter 15 Jahren durchgeführt. Insgesamt wurden 19.241.348 geimpft, was einer Abdeckung von 106% entspricht. Diese Kampagne war die größte ihrer Art auf dem afrikanischen Kontinent – eine Premiere, die von der NRM Gov’t ermöglicht wurde.

QN: Malaria ist nach wie vor der größte Krankheitskiller in Uganda. Wie hat sich der Sektor in den letzten 5 Jahren bei der Reduzierung seiner Prävalenz entwickelt?

Als Sektor machen wir gute Fortschritte bei der Reduzierung der Malaria-Prävalenz. Im Jahr 2017 betrug die Malaria-Prävalenz 19% und jetzt 9%. Dies ist ein lobenswerter Fortschritt. Beispielsweise liegt die Prävalenz in Kampala und Wakiso bei weniger als 1%.

In den letzten fünf Jahren führte Gov’t zwei Massenvertriebskampagnen für Moskitonetze durch, bei denen im Rahmen unserer Maßnahmen zur Reduzierung der Malaria über 30 Millionen Moskitonetze an alle Ugander verteilt wurden. Die zweite Massenkampagne ist im Gange und bisher haben 92 Distrikte Moskitonetze erhalten. Durch routinemäßige Besuche erhalten alle schwangeren Frauen, die an ANC teilnehmen, und Kinder, die zur Immunisierung in unsere Gesundheitseinrichtungen kommen, Moskitonetze

In ausgewählten Distrikten haben wir mit dem Larvizidieren und dem Sprühen von Innenresten begonnen. Dies wird anschließend landesweit eingeführt

QN: In den letzten 5 Jahren wurde Mulago aktualisiert. Wie weit ist dieses Upgrade gegangen und auf welche neuen und verbesserten Dienste können Ugander aufgrund des Upgrades jetzt bei Mulago zugreifen?

Mulago ist jetzt ein hochspezialisiertes Krankenhaus, das hochspezialisierte Erkrankungen durchführen kann. Zu den jüngsten Errungenschaften gehören: Trennung der verbundenen Zwillinge, Herzoperationen, Netzhautersatz und andere Organtransplantationen, einschließlich der Behandlung von Unfruchtbarkeit.

Mulago Nationales Fachkrankenhaus für Frauen und Neugeborene

FN: Es gab Befürchtungen, dass die neuen Verbesserungen bei Mulago auch mit höheren Gebühren für Patienten verbunden sind, was das National Referral Hospital unerschwinglich macht. Was sagst du dazu?

Ein weiteres Problem war das Problem unzureichender Rettungsdienste, insbesondere auf unseren Autobahnen. Hat der Sektor in den letzten 5 Jahren diesbezüglich Fortschritte erzielt?

Wir haben erhebliche Fortschritte bei der Verbesserung der medizinischen Notfallversorgung im Land erzielt. Die Regierung hat 80 Krankenwagen beschafft: 63 Straßenkrankenwagen und 17 Bootskrankenwagen.

Davon sind 75 Typ B (grundlegende lebenserhaltende Notfallfahrzeuge) für die universelle Versorgung und 5 mobile Intensivstationen vom Typ C für die fortgeschrittene Pflege.

Wir haben einen genehmigten Strategieplan für den Rettungsdienst, Protokolle für die Notfallversorgung, einen Entwurf für eine UMS-Richtlinie sowie einen Entwurf für Normen und Standards für Krankenwagen. Wir haben eine nationale Krankenwagenrichtlinie entworfen und dezentralisieren jetzt die Reaktion des Krankenwagens, um sicherzustellen, dass alle Distrikte über einen funktionierenden Krankenwagen verfügen und auf Notfälle reagieren können.

Laut Atwine hat das Gesundheitsministerium die Flotte der Straßenkrankenwagen auf 80 erhöht

FN: Sprechen wir über die Säuglings- und Müttersterblichkeit: Sterben heute weniger Frauen und Säuglinge als vor 5 Jahren?

Uganda hat gute Fortschritte bei der Verringerung der Kinder- und Müttersterblichkeit und der Erhöhung der Lebenserwartung erzielt. Ein heute in Uganda geborenes Kind kann mit einem Alter von 63 Jahren rechnen.

Heute überleben mehr Kinder und die Kindersterblichkeitsrate ging von 54 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2011 auf 43 pro 1.000 Lebendgeburten im Jahr 2016 zurück (UDHS, 2016) – dies ging um etwa 17% zurück. Uganda gehört zu den wenigen Ländern, die es geschafft haben, das globale MDG-Ziel zur Halbierung der Kindersterblichkeit bis 2015 im Vergleich zu 1990 zu erreichen

Die MMR sank von 435 im Jahr 2011 um rund 23% auf 336 pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2016.

Die nächste UDHS wird für das nächste Jahr im Jahr 2021 erwartet, und wir sind optimistisch, dass unsere Ergebnisse angesichts der verstärkten Bemühungen zur Verbesserung der Gesundheitssysteme, einschließlich der Einstellung, Schulung des Personals einschließlich der Vergabe von Stipendien, einer besseren Infrastruktur durch den Bau und der Modernisierung von Einrichtungen auf niedrigerer Ebene für HCII, noch besser werden und HCIV, um eine qualitativ hochwertigere Mutterschafts- und Geburtshilfe, Beschaffung und Verteilung von Waren einschließlich Familienplanung und Behandlung von Kinderkrankheiten auf Gemeindeebene zu ermöglichen.

Viele Infektionskrankheiten und Erkrankungen, die Kinder und Mütter töten, wie Malaria und Anämie, haben sich ebenfalls deutlich verringert und könnten die Verringerung der Todesfälle erklären

QN: Sprechen wir über Personal und medizinisches Personal: Wie ist das Verhältnis von Arzt zu Patient heute im Vergleich zu vor 5 Jahren?

Das Bevölkerungsverhältnis der Gesundheitspersonal (Ärzte, Krankenschwestern und Hebammen) von 1,92 Gesundheitspersonal pro 1.000 Einwohner

Der Gesamtpersonalbestand in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen liegt bei 78%. Während es in kritischen Kadern wie Ärzten, Anästhesisten, Spendern, Apothekern und Theatermitarbeitern immer noch Engpässe gibt, bietet die Regierung Stipendien an. Bisher haben über 500 Personen von diesem Programm profitiert und wurden in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen im ganzen Land eingesetzt

Der Bestand an qualifizierten Gesundheitsberufen im Gesundheitssektor stieg von 90.412 im Jahr 2017 auf 114.341 im Juni 2020

Das Finanzministerium stellte Mittel für die Einstellung zusätzlicher Gesundheitspersonal und PHC Non-Wage Grant für die fertiggestellten Gesundheitseinrichtungen bereit.

QN: Die Bindung von Fachleuten des Gesundheitswesens war auch eine zentrale Herausforderung für den Gesundheitssektor in Uganda, was zu einem teuren medizinischen Tourismus im Ausland führte. Geht es uns heute besser als vor fünf Jahren, wenn es darum geht, medizinisches Fachpersonal zu halten?

Ja. Durch die Zahlung verbesserter Gehälter und spezielle Schulungen, um die Bindung zu motivieren.

QN: Ein Hauptproblem, das den Exodus von Medizinern fördert, war die Bezahlung. Hat sich die Vergütung der Beschäftigten im Gesundheitswesen in den letzten 5 Jahren verbessert?

Ja. Die Vergütung für Beschäftigte im Gesundheitswesen hat sich erheblich verbessert. Möglich wurde dies durch das Engagement des Präsidenten, SE Yoweri Kaguta Museveni. Im Juli 2019 wurde das Wohlergehen der Beschäftigten im Gesundheitswesen um 60% erhöht.

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